Dra. Teraiza Mesa R.

Médico cirujano especialista en psiquiatria

Escritor, Autor, Investigador Consultas OnLine

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19 de abril de 2019

Ascitis: Desequilibrio hidroelectrolitico

Líquido en el abdomen o ascitis
Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 08/2017
La ascitis es la acumulación de líquido en el área que rodea a los órganos en el abdomen. Cuando la ascitis es provocada por cáncer, se llama ascitis maligna. La ascitis maligna es muy frecuente en personas con los siguientes tipos de cáncer:
  • Cáncer de mama
  • Cáncer de colon
  • Cáncer del tracto gastrointestinal, como el cáncer de estómago y de intestinos
  • Cáncer de ovario
  • Cáncer de páncreas
  • Cáncer de útero

La ascitis definida como la presencia de fluido en la ca- vidad peritoneal, es un hallazgo observado en diversas enti- dades patológicas, principalmente en enfermedades hepá- ticas y oncológicas.
Los pacientes con cáncer desarrollan asicitis en un 15 a 50%. Los carcinomas de ovario, mama, endometrio, co- lon, estómago, páncreas y bronquios tienen una alta inci- dencia de ascitis.
Su patogénesis involucra varios factores como son: ele- vación de la presión hidrostática, disminución de la presión coloido-osmótica, aumento en la permeabilidad capilar y escape de líquido a la cavidad peritoneal.
Síntomas de la ascitis
La ascitis en general produce muchas molestias. Las personas con ascitis pueden experimentar los siguientes síntomas:
  • Aumento de peso
  • Falta de aire, también llamado disnea
  • Hinchazón abdominal
  • Sensación de saciedad o distensión abdominal
  • Sensación de pesadez
  • Indigestión
  • Náuseas o vómitos
  • Cambios en el ombligo
  • Hemorroides, que provocan una hinchazón dolorosa cerca del ano
  • Tobillos hinchados
  • Fatiga
  • Disminución del apetito
Diagnóstico de la ascitis
Para diagnosticar la ascitis, es posible que el médico le examine el abdomen y le pregunte sobre cualquier síntoma reciente. Las pruebas a continuación pueden ayudar a diagnosticar la ascitis:
  • Radiografía, que es una imagen del interior del cuerpo.
  • Ecografía, que utiliza ondas sonoras para crear una imagen del interior del cuerpo.
  • Tomografía computarizada (Computerized tomography, CT o CAT; en inglés), que crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo mediante rayos X.
  • Paracentesis, que es la extracción con una aguja y el análisis del líquido presente en el abdomen. Esta prueba se puede usar para averiguar la causa de la ascitis.
Control y tratamiento de la ascitis
El alivio de los efectos secundarios es un aspecto importante de la atención y el tratamiento contra el cáncer. Esto se denomina cuidados paliativos o atención de apoyo. Hable con su equipo de atención médica sobre cualquier síntoma de ascitis que experimente, incluido cualquier síntoma nuevo o un cambio en los síntomas.
El objetivo del tratamiento para la ascitis es aliviar los síntomas que le provocan las molestias. Si la ascitis no le provoca ninguna molestia, es posible que no requiera tratamiento. El tratamiento para la ascitis puede provocar efectos secundarios desagradables. Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de cada opción antes de decidir un plan de tratamiento.
Las opciones para ayudar a aliviar la ascitis incluyen lo siguiente:
  • Reducir la cantidad de sal que ingiere y beber menos agua y otros líquidos. Sin embargo, este régimen puede ser desagradable y difícil de seguir para muchas personas.
  • Tome diuréticos, que ayudan a reducir la cantidad de agua en el cuerpo. Los diuréticos son efectivos y no provocan efectos secundarios en la mayoría de las personas. Sin embargo, pueden provocar los siguientes efectos secundarios en algunas personas:
    • Falta de sueño
    • Problemas de la piel
    • Fatiga
    • Presión arterial baja
    • Problemas con el autoestima
  • Paracentesis, si la ascitis está provocando problemas de respiración o si los diuréticos dejan de funcionar. Si usted necesita la paracentesis con frecuencia, es posible que se le deba colocar en el abdomen un tubo especial llamado catéter. Este catéter ayudará a eliminar los líquidos de manera más fácil, incluso mientras se encuentre en su hogar.
  • Quimioterapia para personas con determinados tipos de cáncer, como el linfoma o el cáncer de mama u ovarios. Sin embargo, la quimioterapia no se usa con frecuencia para controlar la ascitis.
  • En raras ocasiones, es posible que una persona necesite un dispositivo llamado derivación, a fin de derivar o desviar el líquido de un lugar a otro.
alta incidencia, así como los tumores bronquiales.
La ascitis maligna es definida como la colección de líquido intraperitoneal en un paciente con cáncer abdominal conocido o desconocido, siendo una ma- nifestación de enfermedad maligna avanzada, asocia- da con morbilidad significativa.
Esta puede ser clínicamente evidente al encontrar- se una colección de aproximadamente 2 litros. Se puede subdividir en trasudado o exudado dependien- do del desequilibro entre las funciones de absorción y secreción y de la cantidad de proteínas que conten- ga el líquido de ascitis.
Trasudado: < 20 g.l-1 de albúmina. Exudado: > 30 g.l-1 de albúmina.
Los exudados están asociados con valores totales de proteínas de más de 2,5 g.dl-1, cuenta de células sanguíneas de más de 250 /ml (la linfocitosis sugiere peritonitis tuberculosa) y niveles de deshidrogenasa láctica mayores al 50% en relación a su valor sérico .
Es más frecuente que los derrames con alto conte- nido en proteínas tengan un origen maligno, siendo causado por un intercambio capilar aumentado o anormal, asociado a veces a un drenaje linfático dis- minuido.
El líquido de ascitis puede ser analizado con fines diagnósticos y terapéuticos .
El gradiente de albúmina sérica-ascítica se corre- laciona directamente con la presión portal y parale- lamente con la respuesta al tratamiento con diuréti- cos. En pacientes con gradientes mayores o iguales a 1,1 g.dl-1 se presume hipertensión portal (ascitis trasudativa).
Tipos de ascitis de acuerdo al nivel del gradiente de albúmina sérica-ascítica:
—Gradiente alto (≥ 1,1 g.dl-1): enfermedad hepáti- ca reno-oclusiva, obstrucción de la vena hepática, enfermedad hepática crónica (hepatitis alcohólica, cirrosis), falla hepática crónica, trombosis venosa portal, hemodiálisis con sobrecarga hídrica, metásta- sis hepáticas masivas y mixedema.
—Gradiente bajo (<1 a="" abdominales:="" albuminemia="" biliar="" car-="" cinomatosis="" cr="" de="" enfermedades="" enteropat="" g.dl-1="" hipo-="" infarto="" inflamaci="" intestinal.="" mic="" n="" ndrome="" neal="" nefr="" nicas="" obstrucci="" onc="" p="" pancre="" perito-="" peritoneal="" proteica="" quilosa="" rdida="" s="" sceras="" span="" tica="" tico="" tuberculosa="" u="" v="" vascular="">
—Causas de ascitis en pacientes con cáncer:
La invasión de capilares linfáticos por células tu- morales constituye un factor crítico en la patogénesis de la ascitis maligna, con el compromiso en el drenaje linfático de la cavidad abdominal, el cual a su vez favorece el incremento en la permeabilidad capilar y en la formación de edema. Además, se han relacionado factores no obstructivos: inmunomoduladores ta- les como la interleuquina 2, factor de necrosis tumo- ral y alfa-interferón; así como también la expresión aberrante de genes para inducir permeabilidad: factor de crecimiento endotelial vascular.
—Mecanismos fisiopatológicos de la ascitis maligna:
La supervivencia media de los pacientes con car- cinomatosis peritoneal o ascitis maligna es de sólo 2 meses.


24 de marzo de 2019

Diagnóstico y manejo del síndrome confusional agudo en el paciente crítico de la unidad de cuidados intensivos. Artículo de revisión

Los invito a leer mi ultimo artículo, el cual esta publicado en la revista Española de Psiquiatría.com : https://psiquiatria.com/bibliopsiquis/diagnostico-y-manejo-del-sindrome-confusional-agudo-en-el-paciente-critico-de-la-unidad-de-cuidados-intensivos-articulo-de-revision

Diagnóstico y manejo del síndrome confusional agudo en el paciente crítico de la unidad de cuidados intensivos. Artículo de revisión


Diagnosis and management of acute confusional state in the critical patient in the intensive care unit. Review Article

Autor: Dra. Teraiza Mesa Rodríguez

Médico cirujano especialista en psiquiatría (Universidad de Los Andes) Miembro del Comité científico internacional de Psiquiatria.com España. Revisor de Journal of AIDS/HIV Research USA. Columnista de Reeditor.com. Autor Escritor Twitter: @Dra_TeraizaMesa Facebook: Dra Teraiza Mesa Blog: https://drateraizamesa.blogspot.com/ Email: dra.teraizamesa@gmail.com Tlf: +58 414-723224

Resumen:

Introducción:
El delirio es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Es un padecimiento subdiagnósticado  y frecuentemente no tratado, con alta morbilidad y mortalidad.  Las guías recientes de sedación y analgesia en pacientes críticos recomiendan que los pacientes de la UCI sean monitorizados diariamente para la existencia de delirio. El desarrollo de delirio en la UCI representa un potencial que impacta significativamente en el tratamiento del paciente grave. Incrementa el costo hospitalario, el tiempo de estancia en la UCI, es un predictor independiente del tiempo de estancia hospitalaria  y de mayor mortalidad a los 6 meses. La etiología es siempre multifactorial. La naturaleza crítica de la enfermedad subyacente y la falta de comunicación verbal en la de estos pacientes hace difícil la valoración
cognitiva. 

Metodología:
Revisión no sistemática, en bases de datos como MEDLINE, Cochrane, PubMed, EMBASE, Ovid y ScienceDirect, de artículos en español  y en inglés.

Palabra clave:
Delirium, síndrome confusional agudo, UCI

Conclusión:
El SCA es un trastorno neuropsiquiátrico común, grave, con importantes repercusiones en cuanto a aumento de la mortalidad, hospitalizaciones prolongadas y mayor riesgo de deterioro cognitivo posterior, a largo plazo en los pacientes de la UCI. El monitoreo del delirio durante la hospitalización en la UCI es importante dada la considerable morbilidad y mortalidad asociadas con el delirio en pacientes críticos. La evidencia disponible todavía es escasa para recomendar el uso sistemático de medicamentos profilácticos para el delirium, se necesitan nuevos ensayos clínicos de alta calidad que aporten mayor evidencia sobre el tema. El tratamiento de elección para el delirium es el haloperidol, aunque la risperidona y la olanzapina han demostrado cierta utilidad, aunque se requiere de mayores estudios a futuro.

Abstract:

Introduction:
Delirium is the most common psychiatric disorder in the intensive care unit (ICU). It is a condition under-diagnosed and often not treated, with high morbidity and mortality. Recent guidelines for sedation and analgesia in critically ill patients recommend that the ICU patients are monitored daily for the existence of delirium. The development of delirium in the ICU represents a potential significant impact in the treatment of serious. The hospital cost increases, the length of stay in the ICU, is an independent predictor of the time of hospital stay and increased mortality at 6 months. The etiology is multifactorial always. The critical nature of the underlying disease and the lack of verbal communication in these patients makes it difficult for the cognitive assessment.

Methodology:
non-systematic review, in databases such as MEDLINE, Cochrane, PubMed, Embase, Ovid and ScienceDirect, articles in spanish and english.

Keyword:
Delirium, acute confusional state, ICU.

Conclusion:
The SCA is a common neuropsychiatric disorder, severe, with important implications in terms of increased mortality, hospital stays and increased risk of cognitive impairment later, in the long term in the ICU patients. The monitoring of delirium during hospitalization in the ICU is important given the considerable morbidity and mortality associated with delirium in critically ill patients.
The available evidence is still limited to recommend the systematic use of prophylactic medications for the delirium, there is a need for new high-quality clinical trials that provide further evidence on the subject. The treatment of choice for delirium is the haloperidol, although risperidone and olanzapine have shown some useful, although it requires further studies in the future.


Diagnóstico y manejo del síndrome confusional agudo en el paciente crítico de la unidad de cuidados intensivos. Artículo de revisión

Las trampas psicológicas



Aquí hay algunos ejemplos de sesgos comunes en la percepción social y cómo nos llevan a juzgar mal a las personas y los eventos:

Retrospectiva sesgo

El sesgo de retrospectiva es el efecto de "lo sabía todo", por el cual creemos que tuvimos la premonición de que algún evento estaba a punto de ocurrir, pero realmente no había una forma objetiva en que pudiéramos haberlo predicho. En otras palabras, tenemos la premonición de que algo está por ocurrir y lo hace. Sin embargo, nos centramos en esta única instancia, olvidando las docenas de veces que tuvimos premoniciones pero no se hicieron realidad. Este sesgo común lleva a las personas a creer que tienen algún tipo de percepción extrasensorial.
La disponibilidad heurística

Esta es la razón por la que sobrestimamos las posibilidades de que un evento en particular, como un accidente aéreo o contraer una enfermedad determinada, pueda ocurrir. Ver eventos en las noticias, por ejemplo, puede llevarnos a sobreestimar la probabilidad de que ocurra un evento similar. Esta es una de las razones por las que las personas sobrestiman las posibilidades de contraer ébola.

El efecto actor-observador

El efecto Actor-Observador es un sesgo común en la percepción social. Cuando somos el actor en una situación, por ejemplo, un accidente automovilístico menor, tendemos a sobretribuir la causa del resultado a elementos de la situación: "El sol estaba en mis ojos" o "Mis frenos no funcionaron bien". "Los observadores, por otro lado, están predispuestos a hacer atribuciones sobre el actor y sus características:" Es un conductor terrible "o" Simplemente no estaba siendo cuidadoso ". El efecto lleva a los actores y observadores a ver Las cosas son muy diferentes, los observadores tienden a ver la causa como algo de la persona, mientras que los actores la ven como resultado de la situación.
Correlación ilusoria

La correlación ilusoria es cuando dos eventos suceden juntos en el tiempo y creemos erróneamente que uno se relacionó o fue causado por el otro. Por ejemplo, alguien puede despertarse con articulaciones adoloridas y luego comienza a llover. Esta persona puede llegar a creer que su dolor en las articulaciones es un predictor de mal tiempo. La correlación ilusoria es una explicación para el comportamiento supersticioso: por ejemplo, una persona sopla los dados y lanza un 7, pensando que fue el soplo lo que causó el resultado favorable.

el artículo continúa después del anuncio

El efecto Barnum

Nombrado en honor al magnate de circo P.T. Barnum, quien dijo: "Cada minuto nace un imbécil", este efecto explica por qué los adivinos y los psíquicos parecen ser tan precisos al describirnos o conocer nuestros secretos. El efecto Barnum se produce cuando a alguien se le da una descripción muy general de su personalidad: "Alguien en la sala a veces tiene baja autoestima y depresión ocasional, pero también es amable y cariñoso", una descripción que puede adaptarse a cualquiera. la persona que cree que el psíquico de alguna manera se ha centrado en ella o que ha leído sus pensamientos.
Falacia del jugador

Esta es la creencia errónea de que si algo sucede con mayor o menor frecuencia de lo normal durante un período determinado, entonces ocurrirá con mayor o menor frecuencia en el futuro. Por ejemplo, si Red sigue subiendo en la ruleta, un jugador juega a Black debido a la creencia errónea de que la probabilidad de que Black sea mayor que la de otro resultado de Red. Una vez observé a una mujer perder miles de dólares en una ruleta debido a la falacia del jugador: esperaría hasta que hubiera varios Rojos o Negros en una fila y luego apostar fuertemente por el resultado opuesto. No hace falta decir que perdió todo su dinero porque cada resultado es independiente y, además, la casa tiene una ventaja, ya que hay dos resultados (cero y doble cero) que no son Rojo ni Negro.

La mejor manera de evitar ser víctima de estos prejuicios comunes en la percepción social es ser consciente de ellos y detener y analizar situaciones antes de actuar.

Fuente: https://www.psychologytoday.com/us/blog/cutting-edge-leadership/201410/the-5-psychological-traps-we-all-fall?amp 
Las trampas psicológicas

11 de febrero de 2019

Del divan a la red






Del diván a la red

Se conoce como telemedicina  todas  aquellas  actividades  diagnósticas  o terapéuticas realizadas a través de un medio electrónico que permiten la transmisión de imágenes  y/o  información  verbal.  Esta  definición  lleva  implícito  la  ausencia  de  la entrevista cara a cara y con ello, la no necesidad de desplazamiento tanto del médico como el paciente. Parece claro que la reducción del número de visitas y gastos médicos y probablemente, la mayor comodidad y accesibilidad tanto para el paciente como el médico, pueden ser ventajas atribuibles a esta modalidad de medicina. La psiquiatría no escapa de este boom tecnológico, diversos estudios muestran le efectividad y el positivo coste-beneficio de esta actividad, aunque hay escasos estudios que avalan su eficacia, por lo que no deja de ser altamente provechoso e interesante su desarrollo.
Entre los beneficios que destacan de la telepsiquiatría están: permitir una provisión de servicios de calidad a nivel local, minimizar los viajes innecesarios de los pacientes, posibilitar la comunicación con profesionales sanitarios en lugares remotos y modernizar el entorno laboral de los médicos. Sin embargo, no todos los pacientes son ideales para esta práctica. Se contraindica en pacientes que rechazan participar, violentos, inestables, impulsivos o muy manipuladores, con riesgo inmediato de suicidio o gran peligrosidad, o si hay un perfil de síntomas que pueda exacerbarse por el uso de la tecnología. Tampoco es ideal para transmitir información que precise ser comunicada cara a cara, cuando el paciente tenga un déficit auditivo, visual o cognitivo que le limiten en su uso de la tecnología o cuando se deban tomar decisiones contra la voluntad del paciente (instauración de tratamiento, decisión de ingreso, etc.). Por otra parte, el estigma psiquiátrico hace de esta práctica un ámbito seguro, al ser realizada en la comodidad del hogar.
En el 2008 , se estimó que aproximadamente  20.000  páginas  web estaban dedicadas a la atención en salud; cifra superada con creces hoy. Recientemente, se ha encontrado que más del 10% de la población general y más del 20% de aquéllos con historia de alguna enfermedad mental  usan  internet  como  fuente  primaria  de  información  en  salud  mental.
Los programas de tratamiento para los trastornos mentales que han demostrado efectividad son complejos e integran múltiples componentes -educación, farmacoterapia, intervenciones psicosociales, monitorización de los tratamientos- e involucran a una amplia gama de profesionales de la salud incluyendo la asesoría de profesionales especializados.
Los resultados, hasta la fecha, demuestran que el tratamiento ofrecido por servicios de telepsiquiatría son comparable con los resultados obtenidos en tratamientos de consulta cara a cara. Como  reporta  Elford,  en 1955  el  Instituto  Psiquiátrico  de  Nebraska quien usó un sistema de circuito cerrado de televisión para transmitir sesiones terapéuticas en vivo a estudiantes, con fines académicos. Durante las dos décadas siguientes, el  Instituto  inició  un  proyecto  en  telepsiquiatría, el cual mostró que el  grupo  intervenido  con  el  nuevo  sistema podía ser manejado adecuadamente,  y  logró  incluir  la  supervisión a distancia de las consultas realizadas en otro hospital. La  siguiente  experiencia  que  abrió  el  camino  al  desarrollo  de  la  telepsiquiatría  se  dio  en  1968,  cuando psiquiatras del Hospital General de Massachusetts usaron una conexión bidireccional por televisión con el Aeropuerto Internacional Logan  para  consultas  remotas.  Los  profesionales  participantes  valoraron  el  sistema  positivamente  e  indicaron la efectividad de la intervención en algunos pacientes, como niños, adolescentes y personas con diagnóstico  de  esquizofrenia. Para estos pacientes, fue más fácil conversar con el “psiquiatra televisivo” que  hacerlo  con  un  psiquiatra  en  persona.
La evolución de esta práctica ya cuenta con antecedentes importantes que la respaldan, para ser vista como una herramienta confiable con resultados favorables, brindando nuevas oportunidades para el médico y el paciente.

Del divan a la red

6 de enero de 2019

La verdad: La estupida rivalidad entre colegas

“Entendemos por Rivalidad al enfrentamiento, oposición o enemistad entre varios que aspiran a lograr una misma cosa. y por competencia a la disputa entre personas, animales o cosas que aspiran a un mismo objetivo o a la superioridad en algo”
La competitividad esta en la naturaleza humana, pero no todos la hemos desarrollado de la misma forma o con la misma intensidad hasta sentir la necesidad de ser mejores, más rápidos, más productivos o más eficientes con los demás. En realidad es solo un deseo del éxito y de llevar a cabo las tareas mejor que los demás para demostrar que podemos ser lidere entre iguales o empleados ideales.
La mayoría de las personas prefieren un espacio de trabajo agradable para poder llevarse bien con sus compañeros y asegurarse que el trabajo sea productivo y estable. pero algunas veces los trabajadores tienen una actitud demasiado competitiva, esto provoca una tensión en el clima laboral que termina deteriorando gravemente las relaciones entre compañeros e imposibilitando el trabajo en equipo, clave para lograr los estándares de competitividad que permiten la supervivencia dentro de los mercados.
Podemos entender que la Competencia y Rivalidad son generadas por varios motivos: Desde el punto de vista de los empleados, los celos, como la envidia,  son normales en medio de un ambiente de trabajo. No es raro, que se produzcan celos por alguna trato de favor o desventaja, o envidia si hay posibilidad de que los resultados sean comparados con otros empleados.
Son varias las maneras en que algunas personas pueden complicar la vida de un compañero de trabajo: Desde el Moobing ( acoso psicológico laboral que incluye malos tratos y agresiones verbales) hasta aislarlo del grupo, mentir sobre sus capacidades laborales, burlarse, e incluso, dejar de dirigirle la palabra. También los favoritismos suelen provocar rivalidades, ya sea aquellos que se dan por afinidad personal, diferencias de sueldos, horarios, calidad de trabajos que se asignan o las responsabilidades que se otorgan. El jefe es quien tiene que estar atento de lo que sucede entre pares y si es necesario resolver las situaciones, conversar con la gente, integrarla y sobre todo hacer notar el valor del trabajo de cada uno. Ya que a nivel organizacional los celos, la envidia y competencia se manifiestan en ambientes tóxicos y de tensión ( que derivan en que la gente se sienta mal o incomoda, empiece a faltar y a tener enfermedades reales o no) y en el bajo rendimiento y la creatividad dentro del grupo. La desmotivación y la falta de compromiso que ocasionan consecuencias directas en el trabajo y en los costos de la empresa.
Desde el punto de vista de los empresarios, los empleados competitivos pueden ser un arma poderosa para motivar, animar a los demás, mejorar el rendimiento del equipo de trabajo con sus conocimientos e iniciativas, así también como a la empresa, puede mejorarla y potenciarla con sus resultados.
Podemos decir que la Rivalidad y Competencia también se da en los grupos de trabajo. Los grupos de trabajo son un conjunto de por lo menos dos individuos, que interactuan entre si y comparten objetivos en común.
En los grupos secundarios la union entre ellos esta sujeta a los objetivos que persiguen en común y no a vínculos afectivos. Sus métodos de organización suelen estar escritos, formando reglamentos o estatutos.
Los grupos Formales son aquellos en donde existe una estructura y las conductas de sus integrantes están encaminadas y reglamentadas a conseguir propósitos determinados. Los grupos formales  son creados específicamente con un fin y pueden ser temporales o permanentes.
Es por todo esto, que llego a la conclusión de que si bien sabemos que la Competencia y la Rivalidad entre compañeros de trabajo, puede tener algunos beneficios como motivar y animar, etc. hay que tratar de evitarlas ( empezando por el jefe o encargado) en nuestra organización, ya que provoca muy malas consecuencias en el trabajador ( enfermedades y accidentes laborales) y existen otros métodos mas factibles para motivar y animar al empleado. Las consecuencias no son solo en el puesto de trabajo sino también para los costos de la organización.

BIBLIOGRAFÍA:
Material brindado por la Profesora Sandra Fabiana Abolio: dinamica grupal y Tipos de grupos.

https://blog.elinsignia.com/2016/11/02/rivalidad-competencia-companeros-trabajo/
Rivalidad

5 de enero de 2019

Un día cualquiera


Un día cualquiera
Sonar la alarma a las 5 am y comenzar las tareas diarias, puede parecer algo rutinario, pero cuando se trata de la vida de un médico, la rutina deja de serlo para convertirse en algo que para muchos puede ser perturbador. Dejar comida lista, niños a clase, colocarse la bata y enfrentar la enfermedad de frente, requiere de fortaleza, entereza, nervios de acero, un buen sistema autoinmune, una amígdala anhedónica y un sistema simpático de bajo perfil. Además de desarrollar una especie de Asperger emocional para poder sobrevivir ante tanto sufrimiento, con una disociación histérica selectiva para poder disfrutar de la familia y ratos de necesario descanso.
En mi paso por la unidad de higiene mental y por el hospital central siempre iniciaba a las 7 en punto de la mañana, me gane el título de ser la que abría el hospital, ese ha sido un hábito creado de mi época de bachiller, a esa hora había que tener listo los pacientes y las historias actualizadas para comenzar la revista. Nunca me lo pude quitar de encima. Mi consulta se iniciaba a las 7 am, estuviera quien estuviera. Los primeros 20 pacientes era de constancia de salud mental. Luego venía los de primera y de control un total de 1.5 pacientes por hora. Toda una hazaña, de allí me dirigía a contestar las interconsultas enviadas de emergencia y de hospitalización, atendiendo un promedio de 10 a 15 pacientes diarios, por supuesto no contamos los extras (récipes, consultas, las preguntas sobre algún paciente que se realizaba en los pasillo, las evaluaciones psiquiátricas para las otras instituciones, evaluaciones preoperatorias y los tribunales, con el consecuente traslado a los mismos …) total entretenimiento, con una sobrecarga de adrenalina a la que muchos de nosotros nos volvemos adictos.  En un hospital en el cual no se cuenta con residentes por el área de psiquiatría, ni siquiera de la presencia de pasantes, puede convertirse en algo agotador solo para dos psiquiatras para una población de 481.000 habitantes. Obviamente que el manejo en estas áreas sería meramente de tipo clínico, psicofarmacológico y de psico-orientación, muy difícilmente de tipo psicoterapéutico. Para realizar intervenciones psicoterapéuticas se requeriría de ver 1 paciente cada 45 minutos y esto no lo establece las normas del Ministerio de Salud, ya que en estas áreas se maneja volumen de pacientes, por lo tanto, si el psiquiatra se dedica a labores terapéuticas sería en realidad un autosuicidio. Y no hablemos de la mala praxis, para realizar psicoterapia usted debe ver al paciente cada semana, sino se hace de esta manera sería inefectivo y contraproducente. En un hospital donde la citas esta para cada 3 meses, iniciar una psicoterapia sería un homicidio.
Yo le tengo mucho respeto al proceso psicoterapéutico, porque aunque a muchos les cueste creerlo, ella produce cambios a nivel cerebral que van a marcar la vida del paciente, por ello yo soy muy celosa y estricta para realizarla. Entre estos cambios se encuentran:
* La psicoterapia afecta las tasas metabólicas cerebrales. Algunas investigaciones han demostrado una disminución en la tasa metabólica del núcleo caudado izquierdo, tras la utilización de fluoxetina o psicoterapia, en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo.
* La psicoterapia afecta el metabolismo de la serotonina. Viinamaki et al utilizaron imágenes de SPECT antes y un año después de psicoterapia dinámica, en una paciente con trastorno afectivo bipolar en episodio depresivo, comparando los hallazgos con las imágenes de SPECT de un paciente con trastorno afectivo bipolar que no recibió psicoterapia y diez controles sanos. Los dos pacientes mostraron inicialmente disminución de la captación de serotonina en la corteza prefrontal y el tálamo, comparado con los controles. Después de un año, la pacienteque recibió psicoterapia tenía una captación normal de serotonina. En el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, mediante terapia comportamental, se ha demostrado la presencia de cambios en la actividad serotoninérgica, a través de la medición de los cambios de niveles plaquetarios de serotonina. Adicionalmente, Baxter et al observaron en estudios con PET, que la tasa metabólica de glucosa en la cabeza del núcleo caudado derecho cambia, cuando se trata de manera satisfactoria el trastorno obsesivo compulsivo con fluoxetina, o con terapia comportamental.
* La psicoterapia estimula los procesos relacionados con la plasticidad cerebral. Se ha postulado que durante la psicoterapia, el aprendizaje a través de la exploración aumenta los potenciales en las sinapsis de la vía perforante. Se ha demostrado también que la estimulación ambiental aumenta el peso del cerebro, el espesor cortical, el número de células gliales, la relación glía-neurona, el tamaño del cuerpo y el núcleo neuronal y el número de sinapsis.
Estos son algunos cambios. Como ven la psicoterapia no es un juego, ni mera palabrería.
La pregunta aquí, no sería ¿Por qué no realizan psicoterapia? La cuestión es si el Ministerio aceptaría disminuir la cantidad de pacientes y de servicios que presta el psiquiatra, además de proporcionar un ambiente idóneo, para su realización.
  

Un día cualquiera

 

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