29 de mayo de 2009

Reflexiones de la ociosidad

Factores psicosocioculturales y neurobiológicos de la conducta suicida: Artículo de revisión
Psycho-sociocultural and neurobiological factors of suicidal behavior: Review article

Dra. Teraiza E. Meza R. Medico cirujano especialista en psiquiatría. Especialista I del Ministerio para el poder popular
de la Salud. Unidad de Higiene Mental Juan Tescaritt Chávez Acarigua edo. Portuguesa. Venezuela Miembro Titular
del Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología. Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Psiquiatría.

Resumen: El suicidio es el hecho de matarse a sí mismo. Es considerado como un fenómeno humano universal que ha estado presente en todas las épocas históricas. Sin embargo, las distintas sociedades han mantenido hacia él, actitudes enormemente variables en función de los principios filosóficos, religiosos, intelectuales y legislativos de cada cultura.
Desde el punto de vista psiquiátrico ha sido el acompañante de algunas enfermedades mentales, sin embargo es de hacer notar que aunque la conducta suicida pueda ser el peor pronóstico de algunos cuadros clínicos esta también se presenta como una conducta voluntaria en sujetos sanos. Desde una perspectiva asistencial los factores descritos por Emile Durkheim siguen teniendo en la actualidad preponderancia. Los estudios realizados en cerebro postmortem de
victimas de suicidio ha dado suficientes evidencias para señalar que las alteraciones del sistema serotoninérgico es un factor biológico importante en la conducta suicida, al igual que el dopaminérgico, GABA-érgico y el eje hipotálamohipófisis-adrenal, junto con otras modificaciones de diversos sistemas. El objetivo del presente trabajo es el de realizar una revisión actualizada de los factores psicosocioculturales y neurobiológicos mas significativos de la conducta suicida. 

Palabra clave: Suicidio, marcadores biológicos, cultura, sociedad.

Summary: Suicide is the fact killed himself. Is regarded as a universal human phenomenon that has been present in all historical epochs. However, different societies have had towards him, attitudes greatly depending on the philosophical principles, religious, intellectual and legislative culture. From the psychiatric point of view has been the companion of some mental illnesses, however it should be noted that although suicidal behavior may be the worst clinical prognosis
for some this is also presented as a voluntary behavior in healthy subjects. From a welfare perspective the factors described by Emile Durkheim remain at the present position. Studies in postmortem brains of suicide victims has been insufficient evidence to indicate that alterations in the serotonergic system is an important biological factor in suicidal behavior, like the dopamine, GABA-érgic and axis hypothalamus-pituitary-adrenal along with other changes to various
systems. The aim of this study is to conduct an updated review of neurobiological factors psycho-socioculturally and most significant of suicidal behavior. Keyword: Suicide, biological markers, culture, society.

Conclusión: En general el suicidio es una conducta compleja donde los factores desencadenantes son múltiples y variados en cada caso, como bien lo señalaba Edwin Shneidman quien definió el suicidio como "el acto consciente de autoaniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución". Por ello la conducta suicida es un problema de salud pública, y en muchos países es de primer orden.
Los factores sociodemográficos y culturales descritos por Emile Durkheim son de suma importancia en la etiología suicida. Hay un núcleo en la psicodinámia del individuo descrito fundamentalmente en los cuadros depresivos: la desesperanza, pero que en el suicida se acompaña de desesperación, soledad y cansancio a la vida. El proceso se inicia de forma progresiva aumentando la letalidad en cada intento. Puede acompañar este cuadro pensamientos de derrota, percepción de imposibilidad de escapatoria, distorsión de la memoria, imposibilidad de rescate y abandono de cualquier intento por resolver los problemas. Los marcadores neurobiológicos descritos en la actualidad lo que buscan es identificar a aquellos individuos con potencial riesgo de suicidio para establecer medidas de prevención. Entre los mas
destacados están bajos niveles del 5-HIAA en el LCR, aumento de la densidad de los receptores 5-HT1A en la corteza prefrontal, disminución de los sitios de unión del receptor serotoninérgico en la misma región, aumento de los receptores 5-HT2A en las células piramidales de la capa V, disminución de los receptores serotoninérgicos plaquetarios, modificación del sistema GABA-érgico y los receptores benzodiazepínicos, hipoactividad dopaminérgica, aumento del cortisol con un test de supresión con dexametasona negativo. Hiperactividad del eje HPA. Correlación
entre el aumento de la hormona liberadora de corticotropina y bajas concentraciones de NPY. Disminución de la actividad catalítica de la PKC en el hipocampo entre otros. Sin embargo, a pesar de estos grandes y significativos avances de la neurociencia el indicador más poderoso del riesgo de suicidio, es que el individuo en algún momento de la vida haya tenido un intento previo. (En revision para la revista Aclmeon http://hdl.handle.net/10401/380)