9 de febrero de 2012

Trastorno psiquiátrico autoinmune: PANDA. (Psychiatric Disorder autoimmune: PANDA.)

9/feb/2012 · Psiquiatria.com. 2012;16

Trastorno psiquiátrico autoinmune: PANDA.

(Psychiatric Disorder autoimmune: PANDA.)
Autor-es: Teraiza Mesa Rodríguez.

Fuente original: http://www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/toc_y_tics/55509/

Resumen

La autoinmunidad postestreptocócica se ha postulado como un posible mecanismo para algunos casos de TOC y tics. El acrónimo PANDAS (Trastornos pediátricos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados a infecciones estreptocócicas) se ha dado a un subgrupo de pacientes pediátricos que cumplen los cinco criterios de inclusión: presencia de TOC y / o tic, inicio de los síntomas en la etapa prepuberal, aparición repentina o un curso episódico de síntomas, asociación temporal entre las infecciones por estreptococos y las exacerbaciones de síntomas neuropsiquiátricos, y las anomalías neurológicas. Aunque en la investigación aún queda mucho por hacer, un creciente número de evidencia proporciona soporte para el postulado de que los trastornos de TOC y tics pueden surgir de una autoinmunidad post-estreptocócica. Las características únicas clínicas del subgrupo de PANDAS, la presencia de cambios volumétricos en los ganglios basales, y la respuesta dramática a los tratamientos inmunomoduladores, sugieren que los síntomas surgen de una combinación de disfunción local y sistémica.

Objetivo: Describir las características clínicas generales del PANDA, su tratamiento y su fisiopatológica.

Método: se realizó una revisión exhaustiva de la literatura médica en PubMed, Medline, psiquiatría.com.

Conclusión: El grupo PANDA se caracteriza por un inicio súbito de síntomas neuropsiquiátricos o exacerbaciones después de la infección por estreptococos betahemolítica del grupo A. Una evaluación prospectiva longitudinal del curso de los síntomas y la infección por EBHGA, comprobada por un cultivo faríngeo positivo y/o un aumento de los títulos de anticuerpos anti-EBHGA, en un niño y que parece ajustarse a los criterios de presentación, es la mejor manera de confirmar el diagnóstico de PANDAS. Un marcador periféricos de susceptibilidad en los PANDAS es un anticuerpo monoclonal dirigido contra un no-HLA B-marcador de células conocidas como D8/17. Los diferentes regímenes de tratamiento y la profilaxis descritos hasta la actualidad no se acercan al objetivo de proporcionar el alivio sintomático completo a los niños gravemente enfermos de este grupo, por lo que se requiere más investigación. Hasta la actualidad, los niños en el subgrupo PANDAS deben ser manejados con las terapias estándar (por ejemplo, con los inhibidores de la recaptación de serotonina y la psicoterapia cognitivo-conductual) y seguidos prospectivamente por las infecciones del EBHGA. Una vez que una asociación entre la infección por el EBHGA y la exacerbación de síntomas neuropsiquiátricos es confirmada, la detección temprana y el tratamiento agresivo de las infecciones por EBHGA se debe convertirse en la regla de la terapia.

Abstract

Post-streptococcal autoimmunity has been postulated as one possible mechanism for some OCD and/or tics. The acronym PANDAS (Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections) has been given to a subgroup of pediatric patients who meet five inclusionary criteria: presence of OCD and/or tic disorder, pre-pubertal symptom onset, sudden onset or episodic course of symptoms, temporal association between streptococcal infections and neuropsychiatric symptom exacerbations, and associated neurological abnormalities. Although much research remains to be done, an increasing body of evidence provides support for the postulate that OCD and tic disorders may arise from post-streptococcal autoimmunity. The unique clinical characteristics of the PANDAS subgroup, the presence of volumetric changes in the basal ganglia, and the dramatic response to immunomodulatory treatments, suggest that symptoms arise from a combination of local, regional and systemic dysfunction.

Objective: To describe the clinical features general of the PANDA, its treatment and its pathophysiological.

Method: a review of the literature in Pubmed, Medline, psiquiatría.com.

Conclusion: The PANDAS group is characterized by abrupt neuropsychiatric symptom onset or exacerbations following infections with GABHS. A prospective longitudinal evaluation of symptom course and GABHS infection, verified by a throat culture positive and/or an increase in the titles of antibodies anti-GABHS, in a child who appears to fit the criteria at presentation is the best way of confirming the diagnosis of PANDAS. The peripheral marker of susceptibility in the PANDAS is a monoclonal antibody directed against a non-HLA B-marker of cells known as D8/17. Novel treatment and prophylaxis regimens have brought us closer to our goal of providing complete symptomatic relief to acutely ill children in this group, but further research is required before such regimens can be implemented in clinical practice. Until that time, children in the PANDAS subgroup should be managed with standard therapies (e.g., serotonin reuptake inhibitors and cognitive-behavior psychotherapy) and followed prospectively for GABHS infections. Once an association between GABHS infection and neuropsychiatric exacerbation is confirmed, aggressive screening and early treatment for GABHS infections should then become indicated adjuncts to the standard therapies.