Complicaciones neurológicas de la enfermedad por Covid-19: Encefalopatía

Complicaciones neurológicas de la enfermedad por coronavirus (COVID-19): encefalopatía

 Asia Filatov, Pamraj Sharma, Fawzi Hindi, Patricio S. Espinosa

 Publicado: 21 de marzo de 2020 (ver historia)

 DOI: 10.7759 / cureus.7352

 Cite este artículo como: Filatov A, Sharma P, Hindi F, et al.  (21 de marzo de 2020) Complicaciones neurológicas de la enfermedad por coronavirus (COVID-19): encefalopatía.  Cureus 12 (3): e7352.  doi: 10.7759 / cureus.7352

 Resumen

 La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una pandemia.  No se han informado complicaciones neurológicas de COVID-19.  La encefalopatía no se ha descrito como un síntoma de presentación o complicación de COVID-19.  Presentamos un caso de un paciente de 74 años que viajó desde Europa a los Estados Unidos y se presentó con encefalopatía y COVID-19.

 Introducción

 La enfermedad por coronavirus (COVID-19) se detectó por primera vez en diciembre de 2019 en China y se ha extendido rápidamente al resto del mundo.  La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado recientemente que COVID-19 es una pandemia, con más de 180,000 casos reportados hasta la fecha.  COVID-19 es un nuevo virus corona que probablemente surgió de una fuente animal, que ahora se está propagando rápidamente de persona a persona.  Los síntomas típicos de COVID-19 pueden variar de leves a graves enfermedades respiratorias.  Los síntomas más comunes que se han informado hasta ahora son fiebre, tos y falta de aire.  La población de edad avanzada, especialmente aquellos con problemas médicos subyacentes como bronquitis crónica, enfisema, insuficiencia cardíaca o diabetes, tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades graves [1,2].

 Las complicaciones neurológicas en pacientes infectados con COVID-19 no han sido ampliamente reportadas.  Dado que los pacientes de edad avanzada con afecciones médicas crónicas tienen un mayor riesgo de alteración del estado mental en el contexto de infecciones agudas, los pacientes con infección por COVID-19 también pueden presentar encefalopatía aguda y cambios en su nivel de conciencia.  Aquí presentamos un caso de un paciente que presentó encefalopatía y se encontró infectado con COVID-19.

 Presentación del caso

 Un hombre de 74 años con antecedentes médicos de fibrilación auricular, accidente cerebrovascular cardioembólico, enfermedad de Parkinson, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y celulitis reciente se presentó en el departamento de emergencias con una queja principal de fiebre y tos.  El paciente se sometió a un examen completo, que incluyó laboratorios de rutina y radiografías de tórax, que no revelaron nada.  El paciente fue dado de alta bajo sospecha de que esto era una exacerbación de su EPOC.  El paciente se fue a su casa con antibióticos orales.  El paciente regresó a la sala de emergencias (ER) dentro de las 24 horas con síntomas que empeoran, incluyendo dolor de cabeza, estado mental alterado, fiebre y tos.  El paciente es originario de los Países Bajos y se presentó en nuestro hospital siete días después de llegar a los Estados Unidos.  El paciente fue ingresado en el hospital para un mayor estudio.  Se tomaron todas las medidas de protección y precauciones para la sospecha de infección por COVID-19.  El paciente fue colocado en aislamiento.  La repetición de la radiografía de tórax demostró un pequeño derrame pleural derecho con opacidades bilaterales de vidrio esmerilado (ver Figura 1).  La TC de tórax reveló consolidaciones bibasilares irregulares y opacidades subpleurales.  Tanto el esputo de garganta como los cultivos nasofaríngeos fueron negativos para estreptococos.  Los hemocultivos fueron negativos y el análisis de orina fue negativo.  Las pruebas de influenza A y B fueron negativas.

 Debido a la alteración severa en el estado mental, se consultó la neurología.  Tras el examen, el paciente fue encontrado encefalopatico, no verbal e incapaz de seguir cualquier orden;  sin embargo, pudo mover todas sus extremidades y reaccionó a estímulos nocivos.  No se observó rigidez nucal.  Se ordenó una tomografía computarizada de la cabeza y EEG de inmediato.  La tomografía computarizada de la cabeza no mostró anormalidades agudas.  Hubo presencia de un área de encefalomalacia en la región temporal izquierda, consistente con la historia previa de accidente cerebrovascular embólico (ver Figura 2).  El EEG mostró una disminución bilateral y una disminución focal en la región temporal izquierda con ondas fuertemente contrarrestadas (ver Figura 3).


 El paciente comenzó con medicación antiepiléptica profilácticamente dada la posibilidad de convulsiones subclínicas en este paciente con un área de encefalomalacia y descargas epileptiformes en la región temporal derecha.  El paciente fue tratado empíricamente con vancomicina, meropenem y aciclovir.  Una punción lumbar no reveló ninguna evidencia de infección del sistema nervioso central (ver Tabla 1).  Debido a su progresión en sintomatología, se le realizó una prueba de COVID-19 y se encontró que era positivo.  El paciente desarrolló insuficiencia respiratoria y requirió intubación y fue transferido a la UCI.  Con base en la experiencia anecdótica de otros centros médicos, el paciente comenzó con hidroxicloroquina y lopinavir / ritonavir, y continuó con antibióticos de amplio espectro.  El paciente actualmente permanece en la UCI, gravemente enfermo con mal pronóstico.

 Estudios de LCR Apariencia Transparente Color Ninguno Células sanguíneas blancas 4 Células rojas de sangre 0 CSF glucosa 75 Proteína CSF 68 Albúmina 36 PCR HSV No detectado PCR CMV Negativo Virus respiratorio sincitial Negativo

 Tabla 1: Análisis de LCR: los estudios de LCR no muestran evidencia de infección del SNC.

 CMV, citomegalovirus;  SNC, sistema nervioso central;  LCR, líquido cefalorraquídeo;  HSV, virus del herpes simple;  PCR, reacción en cadena de la polimerasa

 Discusión

 COVID-19 es una pandemia que varía desde una enfermedad leve con signos y síntomas inespecíficos hasta síntomas respiratorios agudos y neumonía grave con insuficiencia respiratoria y shock séptico.  La evidencia actual sugiere que los pacientes con COVID-19 comúnmente tenían síntomas neurológicos manifestados como accidente cerebrovascular agudo (6%), deterioro de la conciencia (15%) y lesión del músculo esquelético (19%) [3].  Los pacientes de edad avanzada con afecciones crónicas tienen un mayor riesgo de alteración del estado mental en el contexto de infecciones agudas.  Dado que COVID-19 afecta más a los ancianos y a aquellos con afecciones preexistentes, los pacientes con afecciones neurológicas previas y síntomas respiratorios agudos tienen un mayor riesgo de encefalopatía en la presentación inicial.  Los estudios de líquido cefalorraquídeo en nuestro paciente fueron normales;  por lo tanto, COVID-19 no cruza la barrera hematoencefálica y no causa meningitis ni encefalitis.  Nuestro caso destaca la importancia de identificar la encefalopatía como un signo de presentación de COVID-19.  Los pacientes con resultados positivos de COVID-19 con características comunes de tos, fiebre y dificultad para respirar pueden presentarse a la sala de emergencias con encefalopatía, o pueden desarrollar encefalopatía durante su estadía en el hospital.  Se consultará a un neurólogo y los profesionales deben saber que esto puede ocurrir en el contexto agudo.  Dado que hay datos limitados sobre los síntomas neurológicos, los proveedores de atención médica se benefician de datos precisos y de la vida real para tratar mejor a sus pacientes.  Si no se considera que los pacientes con afecciones neurológicas tienen COVID-19, esto puede presentar un problema a nivel nacional a los miembros del equipo de atención médica que tratan a los pacientes y, a su vez, al público en general si son dados de alta y expuestos a otras personas.

 Conclusiones

 Los proveedores de atención médica deben tener en cuenta que los pacientes con COVID-19 pueden presentar encefalopatía en el contexto agudo y durante la hospitalización.

References
Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, et al.: Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020, Epub ahead of print. 10.1056/NEJMoa2002032
Wang D, Hu B, Hu C, et al.: Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020, 323:1061-1069. 10.1001/jama.2020.1585
Neurological manifestations of hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. (2020). Accessed: March 21, 2020: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.22.20026500v1.