Líquido en el abdomen o ascitis
Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 08/2017
La ascitis es la acumulación de líquido en el área que rodea a los órganos en el abdomen. Cuando la ascitis es provocada por cáncer, se llama ascitis maligna. La ascitis maligna es muy frecuente en personas con los siguientes tipos de cáncer:
- Cáncer de mama
- Cáncer de colon
- Cáncer del tracto gastrointestinal, como el cáncer de estómago y de intestinos
- Cáncer de ovario
- Cáncer de páncreas
- Cáncer de útero
La ascitis definida como la presencia de fluido en la ca- vidad peritoneal, es un hallazgo observado en diversas enti- dades patológicas, principalmente en enfermedades hepá- ticas y oncológicas.
Los pacientes con cáncer desarrollan asicitis en un 15 a 50%. Los carcinomas de ovario, mama, endometrio, co- lon, estómago, páncreas y bronquios tienen una alta inci- dencia de ascitis.
Su patogénesis involucra varios factores como son: ele- vación de la presión hidrostática, disminución de la presión coloido-osmótica, aumento en la permeabilidad capilar y escape de líquido a la cavidad peritoneal.
Síntomas de la ascitis
La ascitis en general produce muchas molestias. Las personas con ascitis pueden experimentar los siguientes síntomas:
- Aumento de peso
- Falta de aire, también llamado disnea
- Hinchazón abdominal
- Sensación de saciedad o distensión abdominal
- Sensación de pesadez
- Indigestión
- Náuseas o vómitos
- Cambios en el ombligo
- Hemorroides, que provocan una hinchazón dolorosa cerca del ano
- Tobillos hinchados
- Fatiga
- Disminución del apetito
Diagnóstico de la ascitis
Para diagnosticar la ascitis, es posible que el médico le examine el abdomen y le pregunte sobre cualquier síntoma reciente. Las pruebas a continuación pueden ayudar a diagnosticar la ascitis:
- Radiografía, que es una imagen del interior del cuerpo.
- Ecografía, que utiliza ondas sonoras para crear una imagen del interior del cuerpo.
- Tomografía computarizada (Computerized tomography, CT o CAT; en inglés), que crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo mediante rayos X.
- Paracentesis, que es la extracción con una aguja y el análisis del líquido presente en el abdomen. Esta prueba se puede usar para averiguar la causa de la ascitis.
Control y tratamiento de la ascitis
El alivio de los efectos secundarios es un aspecto importante de la atención y el tratamiento contra el cáncer. Esto se denomina cuidados paliativos o atención de apoyo. Hable con su equipo de atención médica sobre cualquier síntoma de ascitis que experimente, incluido cualquier síntoma nuevo o un cambio en los síntomas.
El objetivo del tratamiento para la ascitis es aliviar los síntomas que le provocan las molestias. Si la ascitis no le provoca ninguna molestia, es posible que no requiera tratamiento. El tratamiento para la ascitis puede provocar efectos secundarios desagradables. Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de cada opción antes de decidir un plan de tratamiento.
Las opciones para ayudar a aliviar la ascitis incluyen lo siguiente:
- Reducir la cantidad de sal que ingiere y beber menos agua y otros líquidos. Sin embargo, este régimen puede ser desagradable y difícil de seguir para muchas personas.
- Tome diuréticos, que ayudan a reducir la cantidad de agua en el cuerpo. Los diuréticos son efectivos y no provocan efectos secundarios en la mayoría de las personas. Sin embargo, pueden provocar los siguientes efectos secundarios en algunas personas:
- Falta de sueño
- Problemas de la piel
- Fatiga
- Presión arterial baja
- Problemas con el autoestima
- Paracentesis, si la ascitis está provocando problemas de respiración o si los diuréticos dejan de funcionar. Si usted necesita la paracentesis con frecuencia, es posible que se le deba colocar en el abdomen un tubo especial llamado catéter. Este catéter ayudará a eliminar los líquidos de manera más fácil, incluso mientras se encuentre en su hogar.
- Quimioterapia para personas con determinados tipos de cáncer, como el linfoma o el cáncer de mama u ovarios. Sin embargo, la quimioterapia no se usa con frecuencia para controlar la ascitis.
- En raras ocasiones, es posible que una persona necesite un dispositivo llamado derivación, a fin de derivar o desviar el líquido de un lugar a otro.
alta incidencia, así como los tumores bronquiales.
La ascitis maligna es definida como la colección de líquido intraperitoneal en un paciente con cáncer abdominal conocido o desconocido, siendo una ma- nifestación de enfermedad maligna avanzada, asocia- da con morbilidad significativa.
Esta puede ser clínicamente evidente al encontrar- se una colección de aproximadamente 2 litros. Se puede subdividir en trasudado o exudado dependien- do del desequilibro entre las funciones de absorción y secreción y de la cantidad de proteínas que conten- ga el líquido de ascitis.
Trasudado: < 20 g.l-1 de albúmina. Exudado: > 30 g.l-1 de albúmina.
Los exudados están asociados con valores totales de proteínas de más de 2,5 g.dl-1, cuenta de células sanguíneas de más de 250 /ml (la linfocitosis sugiere peritonitis tuberculosa) y niveles de deshidrogenasa láctica mayores al 50% en relación a su valor sérico .
Es más frecuente que los derrames con alto conte- nido en proteínas tengan un origen maligno, siendo causado por un intercambio capilar aumentado o anormal, asociado a veces a un drenaje linfático dis- minuido.
El líquido de ascitis puede ser analizado con fines diagnósticos y terapéuticos .
El gradiente de albúmina sérica-ascítica se corre- laciona directamente con la presión portal y parale- lamente con la respuesta al tratamiento con diuréti- cos. En pacientes con gradientes mayores o iguales a 1,1 g.dl-1 se presume hipertensión portal (ascitis trasudativa).
Tipos de ascitis de acuerdo al nivel del gradiente de albúmina sérica-ascítica:
—Gradiente alto (≥ 1,1 g.dl-1): enfermedad hepáti- ca reno-oclusiva, obstrucción de la vena hepática, enfermedad hepática crónica (hepatitis alcohólica, cirrosis), falla hepática crónica, trombosis venosa portal, hemodiálisis con sobrecarga hídrica, metásta- sis hepáticas masivas y mixedema.
—Gradiente bajo (<1 a="" abdominales:="" albuminemia="" biliar="" car-="" cinomatosis="" cr="" de="" enfermedades="" enteropat="" g.dl-1="" hipo-="" infarto="" inflamaci="" intestinal.="" mic="" n="" ndrome="" neal="" nefr="" nicas="" obstrucci="" onc="" p="" pancre="" perito-="" peritoneal="" proteica="" quilosa="" rdida="" s="" sceras="" span="" tica="" tico="" tuberculosa="" u="" v="" vascular="">
—Causas de ascitis en pacientes con cáncer:
La invasión de capilares linfáticos por células tu- morales constituye un factor crítico en la patogénesis de la ascitis maligna, con el compromiso en el drenaje linfático de la cavidad abdominal, el cual a su vez favorece el incremento en la permeabilidad capilar y en la formación de edema. Además, se han relacionado factores no obstructivos: inmunomoduladores ta- les como la interleuquina 2, factor de necrosis tumo- ral y alfa-interferón; así como también la expresión aberrante de genes para inducir permeabilidad: factor de crecimiento endotelial vascular.
—Mecanismos fisiopatológicos de la ascitis maligna:
La supervivencia media de los pacientes con car- cinomatosis peritoneal o ascitis maligna es de sólo 2 meses.