Diagnóstico y manejo del síndrome confusional agudo en el paciente crítico de la unidad de cuidados intensivos. Artículo de revisión
Diagnosis and management of acute
confusional state in the critical patient in the intensive care unit. Review
Article
Autor:
Dra. Teraiza Mesa Rodríguez
Médico
cirujano especialista en psiquiatría (Universidad de Los Andes) Miembro del
Comité científico internacional de Psiquiatria.com España. Revisor de Journal
of AIDS/HIV Research USA. Columnista de Reeditor.com. Autor Escritor Twitter:
@Dra_TeraizaMesa Facebook: Dra Teraiza Mesa Blog: https://drateraizamesa.blogspot.com/
Email: dra.teraizamesa@gmail.com Tlf: +58 414-723224
Resumen:
Introducción:
El
delirio es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la unidad de cuidados
intensivos (UCI). Es un padecimiento subdiagnósticado y frecuentemente no tratado, con alta
morbilidad y mortalidad. Las
guías recientes de sedación y analgesia en pacientes críticos recomiendan que
los pacientes de la UCI sean monitorizados diariamente para la
existencia de delirio. El desarrollo de delirio en la UCI representa un
potencial que impacta significativamente en el tratamiento del paciente grave.
Incrementa el costo hospitalario, el tiempo de estancia en la UCI, es un
predictor independiente del tiempo de estancia hospitalaria y de mayor mortalidad a los 6 meses. La
etiología es siempre multifactorial. La naturaleza crítica de la enfermedad
subyacente y la falta de comunicación verbal en la de estos pacientes hace
difícil la valoración
cognitiva.
Metodología:
Revisión
no sistemática, en bases de datos como MEDLINE, Cochrane, PubMed, EMBASE, Ovid
y ScienceDirect, de artículos en español y en inglés.
Palabra
clave:
Delirium,
síndrome confusional agudo, UCI
Conclusión:
El
SCA es un trastorno neuropsiquiátrico común, grave, con importantes
repercusiones en cuanto a aumento de la mortalidad, hospitalizaciones
prolongadas y mayor riesgo de deterioro cognitivo posterior, a largo plazo en
los pacientes de la UCI. El monitoreo del delirio durante la hospitalización en
la UCI es importante dada la considerable morbilidad y mortalidad asociadas con
el delirio en pacientes críticos. La evidencia disponible todavía es escasa
para recomendar el uso sistemático de medicamentos profilácticos para el
delirium, se necesitan nuevos ensayos clínicos de alta calidad que aporten
mayor evidencia sobre el tema. El tratamiento de elección para el delirium es
el haloperidol, aunque la risperidona y la olanzapina han demostrado cierta
utilidad, aunque se requiere de mayores estudios a futuro.
Abstract:
Introduction:
Delirium is the most common
psychiatric disorder in the intensive care unit (ICU). It is a condition
under-diagnosed and often not treated, with high morbidity and mortality.
Recent guidelines for sedation and analgesia in critically ill patients
recommend that the ICU patients are monitored daily for the existence of
delirium. The development of delirium in the ICU represents a potential significant
impact in the treatment of serious. The hospital cost increases, the length of
stay in the ICU, is an independent predictor of the time of hospital stay and
increased mortality at 6 months. The etiology is multifactorial always. The
critical nature of the underlying disease and the lack of verbal communication
in these patients makes it difficult for the cognitive assessment.
Methodology:
non-systematic review, in
databases such as MEDLINE, Cochrane, PubMed, Embase, Ovid and ScienceDirect,
articles in spanish and english.
Keyword:
Delirium, acute confusional
state, ICU.
Conclusion:
The SCA is a common
neuropsychiatric disorder, severe, with important implications in terms of
increased mortality, hospital stays and increased risk of cognitive impairment
later, in the long term in the ICU patients. The monitoring of delirium during
hospitalization in the ICU is important given the considerable morbidity and
mortality associated with delirium in critically ill patients.
The available evidence is still
limited to recommend the systematic use of prophylactic medications for the
delirium, there is a need for new high-quality clinical trials that provide
further evidence on the subject. The treatment of choice for delirium is the
haloperidol, although risperidone and olanzapine have shown some useful,
although it requires further studies in the future.